极星冰岩高山攀登报名表
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你曾经完成最高攀登高度是多少，在哪里？
在固定的时间赶回工作岗位很重要吗？日期是否可以变通？
你的装备情况，有哪些装备需要租用？
你使用过技术装备吗？操作它们的熟练程度？
感兴趣的其它山峰有哪些？
极星冰岩高山攀登报名表
请填写以下有关健康状况的调查表，本调查表将在出发前由您签署。在此次活动和培训中，我们将以此作为您的健康情况的依据。请真实并完整地填写，若由于与此调查表情况与真实情况不一致而造成的伤害，责任将由您自己承担。
1、你曾经有过冻伤或任何由寒冷造成的伤害及疾病吗？
2、你经历过任何形式的高山反应或高山病吗？如果有，请描述症状、上升率（高度/时间）、海拔高度、相应的治疗和使用的药物、痊愈过程：
3、请列出你曾有的任何较大的意外事件、疾病、外科手术及相应时间。
4、请列出你的各种有可能对你的登山、旅行造成影响的身体缺陷以及医生对你的要求。（如：哮喘、心脏病、陈旧损伤、慢性病等)
5、你现在（曾经）有手臂、肩、背、臀部、膝或脚踝问题吗？
6、详细地列出在这次活动中您需要服用的任何药物，为什么？
7、列出您对食物和药物的所有过敏症状：
8、饮食禁忌：(请叙述)
本人承诺：以上回答真实、完整、正确
日期
此表仅为本俱乐部了解您的个人情况，以便能更好的安排您的登山活动，请如实填写，我们保证不会以任何形式公开您的资料。
西安极星冰岩户外运动俱乐部